Замершая беременность. Замершая беременность на раннем сроке: последствия Замершая беременность почему увеличивается их количество

Замершая беременность характеризуется внезапной остановкой развития плода на ранних сроках гестации под воздействием как внутренних, так и внешних факторов. Как правило, данное состояние развивается в 1 триместре беременности, до 12 акушерской недели.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матке, и проявляются все признаки беременности: задержка менструации, значительное увеличение размеров матки, токсикоз, грудь становятся более чувствительной, наблюдается увеличение и потемнение ареол.

Остановка развития эмбриона может возникнуть на любом сроке, но врачи рекомендуют особое внимание уделять признакам замершей беременности на раннем сроке, т. е до 12 недель.

Второй триместр беременности, безусловно, считается не менее опасным и при обнаружении признаков замершей беременности, следует обратиться к врачу.

Замершая беременность на раннем сроке

Особенного внимания заслуживает . Так как именно в этот срок происходит «закладка» все жизненно важных органов эмбриона, и он подвержен наибольшему воздействию негативных факторов.

Кроме того, на 6-8 неделе эмбрион может отторгаться организмом матери, если у него есть серьезные генетические мутации. Повлиять на это нельзя и в этом нет необходимости – плод с генетическими «поломками»‎ нежизнеспособен. Это естественный механизм.

В целом же будущая мама должна внимательнее относиться к своем самочувствию и образу жизни в период с 6 по 12 неделю.

В чем опасность?

Беременная женщина делает непоправимую ошибку, не приходя вовремя на прием к врачу и не придавая значения проявлениям признаков замершей беременности как на раннем сроке, так и во втором триместре.

В редких случаях организм беременной сам отторгает замерший плод – процесс заканчивается выкидышем и удачным исходом для здоровья женщины. Ведь, если замерший плод находится долгое время в утробе матери, то может развиться интоксикация с повышением температуры, резкими болями и слабостью.

При таких симптомах замершей беременности требуется срочная госпитализация, где врач назначит специальный препарат, который спровоцирует сокращение матки и приведет к выкидышу. Чем скорее будет проведена данная процедура, тем лучше для самой женщины.

Плодное яйцо, находясь в матке больше чем 6-7 недель, может привести к дессеминированному внутрисосудистому свертыванию – синдром ДВС, что крайне опасно для жизни. При таком диагнозе кровь теряет способность активировать процесс свертывания, тогда возможное кровотечение может стать смертельным.

Признаки замершей беременности

Опасно то, что гибель плода может длительное время не выявляться и протекать бессимптомно для беременной женщины. Проблем с обнаружением замершей беременностью не возникает, если будущая мамочка регулярно сдает анализы и ходит на прием к врачу.

Именно он может констатировать факт несоответствия размеров матки, с учетом срока беременности, а проверка на УЗИ позволит точно узнать о сердцебиение эмбриона.

В целом, во всех триместрах симптомы замершей беременности одинаковые:

• частые выделения с кровью;
• общая слабость, озноб и внутренняя дрожь;
• повышение температуры;
• тянущие и ноющие боли внизу живота;
• беспричинное прекращение ;
• остановка увеличения груди;
• обследование УЗИ констатирует факт остановки сердцебиения у ребенка;
• несоответствие размеров матки.

Бывают такие исключения, когда симптомы замершей беременности могут иметь некоторые отличия.

Кюретаж

Или же выскабливание (чистка) при замершей беременности. Довольно популярная, хоть и не самая желательная процедура, так как во время нее травмируются ткани и высока вероятность осложнений.

Операция проводится под общим наркозом и представляет собой механическую чистку после замершей беременности полости матки, удаление ее верхнего слизистого слоя, специальным инструментом, который вводят в канал шейки матки, предварительно обеспечив доступ туда посредством установки расширителей.

После операции могут развиться кровотечения или воспалительные процессы, поэтому женщина еще несколько дней должна находиться в стационаре, где за ее самочувствием будут следить.

Вакуум-аспирация

Операция, проводящаяся под наркозом или местным обезболиванием, заключается в том, что женщине очищают полость матки с помощью вакуумного отсоса. Выглядит это так: в канал шейки матки (без расширения) вводят наконечник вакуумного аппарата.

После процедуры женщина около двух часов должна находиться под наблюдением врача. Безусловно, этот метод прерывания замершей беременности более щадящий, нежели выскабливание. Кроме того, женщине не придется надолго оставаться в стационаре.

Роды

На поздних сроках прерывание замершей беременности намного тяжелее, в основном с психологической точки зрения. Дел в том, что неразвивающаяся беременность является противопоказанием для кесарева сечения (содержимое матки может быть инфицировано), поэтому выход только один – искусственное стимулирование родов.

То есть, женщина не может просто отключиться от процесса, например, под наркозом, она должна сама родить погибший плод в экстренном порядке.

На ранних сроках врачи иногда не предпринимают никаких попыток прерывания замершей беременности, выжидая, когда матка сама отторгнет плод. Но сохранить беременность после замирания плода невозможно.

Лечение и восстановление после замершей беременности

После замершей беременности назначают обследование для выяснение причины патологии. Если таковую удается установить, рекомендуется пройти курс лечения.

Как правило, анализы после замершей беременности включают:

• исследование крови на уровень гормонов;
• мазок и исследование микрофлоры влагалища на наличие половых инфекций;
• гистология после замершей беременности – исследование эпителия матки. Для анализа берется тонкий срез верхнего слоя матки или трубы либо используется материал, полученный в ходе выскабливания.

Что же касается восстановления матки после хирургического вмешательства при замершей беременности, обычно назначают курс антибиотиков, кровоостанавливающих средств, а также воздержание от последующей беременности на определенное время (зависит от сопутствующих факторов).

В случае выявленных генетических аномалий плода, после замершей беременности потребуется консультация генетика для определения совместимости партнеров.

Беременность после замершей беременности

Сколько именно времени женщине нежелательно будет беременеть после замирания плода – определяется врачами в каждом конкретном случае, как минимум, это будет полгода. До того момента женщине необходимо пользоваться контрацепцией и не переживать о том, что ей больше не удаться зачать ребенка. Эти страхи совершенно напрасны.

Замершая беременность – это, как правило, частный случай, который никоим образом не свидетельствует о нарушениях в репродуктивной системе женщины. Даже если возникают две замершие беременности подряд, по статистике, в 75% случаев есть шанс нормального зачатия и вынашивания плода.

Помочь женщине пережить замершую беременность – задача близких. В тяжелых случаях может потребоваться помощь психолога, так как у некоторых пациенток развивается страх перед наступлением беременности.

Чтобы не переживать этот удар еще раз, женщина должна пройти тщательное обследование, придерживаться здорового образа жизни и грамотно подойти к планированию следующей беременности. Очень важно, чтобы будущий отец поддерживал ее в этом. И дело здесь не только в моральной поддержке: установлено, что невынашивание беременности в некоторых случаях обусловлено факторами, исходящими со стороны мужчины.

Ответа

Замершая беременность на ранних и поздних сроках: причины и профилактика

o имплантации плодного яйца в местах незавершенной гравидарной трансформации слизистой оболочки матки.

2. Неполноценность реакций иммуноклеточного отторжения погибшего плодного пузыря. Развертывается каскад иммуноклеточных реакций, нацеленных на отторжение «аллогенного трансплантата», утратившего в связи со своей гибелью все иммуноблокирующие факторы. При определенной генетической идентичности супругов (родственный брак) биологическая совместимость матери и плода может быть настолько близкой, что обусловливает состояние иммунологической ареактивности матки по отношению к погибшему зародышу.

3. Ареактивность матки. Сократительная гипофункция миометрия может быть обусловлена:

o биохимическими дефектами в системе ферментативно-белкового метаболизма;

o хроническими воспалительными процессами в матке, когда не образуются рецепторы к сокращающим веществам;

o отсутствием гормональной поддержки со стороны мертвого плода и неразвивающейся плаценты.

Чаще всего происходит постепенное отторжение погибшего плодного яйца с помощью фибринозно-лейкоцитарной экссудативной реакции в ответ на некротизированную ткань. В ходе этого процесса наряду с фибрином и лейкоцитами из сосудов эндометрия выделяются трофобластические, тромбопластические субстанции, эритроциты, что ведет к постоянным мажущим кровянистым выделениям из матки. Тело матки становится мягким, тонус миометрия исчезает, шейка приоткрывается. Все признаки беременности (цианоз влагалища, шейки матки) исчезают.

Замершая беременность — последствия пребывания мертвого эмбриона в матке

При длительном (2-4 нед и более) нахождении мертвого эмбриона в матке возникают аутолиз, поступление тромбопластических субстанций в кровоток пациентки и развивается ДВС-синдром. Все это является риском развития тяжелого коагулопатического кровотечения при попытке прерывания беременности. Наиболее неблагоприятные условия маточного гемостаза имеют место у пациенток, у которых фазовые гемокоагуляционные изменения находятся в состоянии гипокоагуляции и выражена гипотония миометрия.

Трудности, возникающие при удалении мертвого плода, могут быть обусловлены предлежанием хориона, плаценты, расположенных в области внутреннего зева матки. Перед выскабливанием матки необходимо исследовать состояние системы гемостаза (развернутая коагулограмма). При выявленных нарушениях (гиперагрегация, гиперкоагуляция, ДВС-синдром) необходима корригирующая терапия (свежезамороженная плазма, ХАЕС-стерил и другие компоненты). Купированию гемостазиологических нарушений на уровне сосудисто-тромбоцитарного звена способствует применение дицинона и АТФ. В послеоперационном периоде показана антиагрегантная и антикоагулянтная терапия (трентал, курантил, фраксипарин). Энергетический потенциал матки восстанавливают назначением глюкозы, витаминов, хлорида кальция в сочетании со спазмолитическими препаратами.

Замершая беременность — лечение

Лечение. Задержка мертвого эмбриона в полости матки представляет угрозу не только здоровью, но и жизни женщины и поэтому требует активной тактики. Как только установлен диагноз неразвивающейся беременности, длительное консервативное ведение пациентки рискованно.

После тщательного обследования и соответствующей подготовки женщины (проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение риска развития возможных

осложнений) необходимо прерывание неразвивающейся беременности. В I триместре беременности:

1. Расширение шейки матки и вакуумная аспирация.

2. Подготовка шейки матки с помощью простагландинов или гидрофильных расширителей и вакуумная аспирация.

3. Использование антипрогестагенов в сочетании с простагландинами.

Во II триместре беременности:

1. Расширение шейки матки и эвакуация продуктов зачатия с предшествующей подготовкой шейки матки.

2. Терапевтический аборт при помощи внутри- и экстраамниотического введения простагландинов или гипертонических агентов.

3. Применение антипрогестагена в сочетании с простагландином.

4. Изолированное применение простагландинов.

Непосредственно в ходе проведения аборта или сразу после его завершения необходимо проведение ультразвукового сканирования, чтобы убедиться в полном удалении частей плода и плаценты.

После удаления плодного яйца при неразвивающейся беременности независимо от выбранного метода прерывания целесообразно проведение комплексного противовоспалительного лечения, включая специфическую антибактериальную, иммунокорригирующую и общеукрепляющую терапию.

Каждый случай неразвивающейся беременности требует углубленного обследования в отношении генетической, эндокринной, иммунной и инфекционной патологии.

Замершая беременность — медицинские мероприятия

Тактика ведения пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе следующая.

1. Выявление патогенетических факторов смерти эмбриона (плода).

2. Устранение или ослабление действия выявленных факторов вне и во время беременности:

o скрининговое обследование пациенток, планирующих беременность, а также женщин в ранние сроки гестации на урогенитальную инфекцию;

o медико-генетическое консультирование с целью выявления групп высокого риска по врожденной и наследственной патологии;

o дифференцированная индивидуально подобранная гормональная терапия при эндокринном генезе неразвивающейся беременности;

o определение аутоиммунных нарушений (определение волчаночного антикоагулянта, анти-ХГ, антикардиолипиновых антител и др.) и индивидуальный подбор антиагрегантов и/или антикоагулянтов и глюкокортикоидов под контролем гемостазиограмм.

3. Нормализация психического состояния женщины (седативные средства, пропаганда здорового образа жизни).

Беременность после замершей беременности

Тактика ведения пациенток при последующей беременности следующая.

1. Скрининг с помощью неинвазивных методов: ультразвукового исследования, анализа маркерных сывороточных белков альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина в крови в наиболее информативные сроки.

2. По показаниям — инвазивная пренатальная диагностика определения хромосомных и ряда моногенных заболеваний плода.

3. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на:

o ликвидацию инфекционного процесса, проведение специфической противовоспалительной терапии в сочетании с иммунокорректорами;

o подавление продукции аутоантител — внутривенное капельное введение гаммаиммуноглобулина по 25 мл через день № 3;

o устранение гемостазиологических нарушений — антиагреганты, антикоагулянты прямого действия.

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ)

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Согласно определению ВОЗ, аборт — самопроизвольное изгнание или экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует сроку гестации менее 22 нед.

КОД ПО МКБ-10

O03 Самопроизвольный аборт.
O02.1 Несостоявшийся выкидыш.
O20.0 Угрожающий аборт.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Самопроизвольный аборт — самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 нед беременности. При учёте беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причём 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 нед по типу анэмбрионии.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клиническим проявлениям различают:

· угрожающий аборт;
· начавшийся аборт;
· аборт в ходу (полный и неполный);
· НБ.

Классификация самопроизвольных абортов, принятая ВОЗ, немного отличается от таковой, используемой в РФ, объединив начавшийся выкидыш и аборт в ходу в одну группу — неизбежный аборт (т.е. продолжение беременности невозможно).

ЭТИОЛОГИЯ

Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82-88%.

Наиболее частые варианты хромосомной патологии при ранних самопроизвольных выкидышах — аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%). Другие формы отмечают в 7% случаев. В 80% случаев вначале происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца.

Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путём искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ.

Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунологические факторы, которые в большей мере служат причинами привычных выкидышей.

ФАКТОРЫ РИСКА

Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9-17%, в 35 лет — 20%, в 40 лет — 40%, в 45 лет — 80%.

Паритет. У женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших женщин, причём этот риск не зависит от возраста.

Наличие самопроизвольных абортов в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа таковых. У женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе риск составляет 18-20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трёх выкидышей — 43%. Для сравнения: риск выкидыша у женщины, предыдущая беременность которой закончилась успешно, составляет 5%.

Курение. Потребление более 10 сигарет в день увеличивает риск самопроизвольного аборта в I триместре беременности. Эти данные наиболее показательны при анализе самопроизвольного прерывания беременностей у женщин с нормальным хромосомным набором.

Применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию. Получены данные, указывающие на негативное влияние угнетения синтеза ПГ на успешность имплантации. При использовании нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию, и на ранних этапах беременности частота выкидышей составила 25% по сравнению с 15% у женщин, не получавших препараты данной группы.

Лихорадка (гипертермия). Увеличение температуры тела выше 37,7 °С приводит к увеличению частоты ранних самопроизвольных абортов.

Травма, включая инвазивные методы пренатальной диагностики (хориоцентез, амниоцентез, кордоцентез), — риск составляет 3-5%.

Употребление кофеина. При суточном потреблении более 100 мг кофеина (4-5 чашек кофе) риск ранних выкидышей достоверно повышается, причём данная тенденция действительна для плода с нормальным кариотипом.

Воздействие тератогенов (инфекционных агентов, токсических веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом) также служит фактором риска самопроизвольного аборта.

Дефицит фолиевой кислоты. При концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови менее 2,19 нг/мл (4,9 нмоль/л) достоверно увеличивается риск самопроизвольного аборта с 6 до 12 нед беременности, что сопряжено с большей частотой формирования аномального кариотипа плода.

Гормональные нарушения, тромбофилические состояния служат в большей мере причинами не спорадических, а привычных выкидышей, основной причиной которых выступает неполноценная лютеиновая фаза.

По данным многочисленных публикаций, от 12 до 25% беременностей после ЭКО заканчиваются самопроизвольным абортом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

В основном больные жалуются на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и в пояснице при задержке менструации.

В зависимости от клинической симптоматики различают , начавшийся, аборт в ходу (неполный или полный) и НБ.

Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и пояснице, могут быть скудные кровянистые выделения из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируют сердцебиение плода.

При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, канал шейки матки приоткрыт.

При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание ОВ. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Неполный аборт — состояние, сопряжённое с задержкой в полости матки элементов плодного яйца.

Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания её полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях служит причиной большой кровопотери и гиповолемического шока.

Чаще неполный аборт наблюдают после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития ОВ. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из канала шейки матки обильные, с помощью УЗИ в полости матки определяют остатки плодного яйца, во II триместре — остатки плацентарной ткани.

Полный аборт чаще наблюдают в поздние сроки беременности. Плодное яйцо выходит полностью из полости матки.

Матка сокращается, кровотечение прекращается. При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется, размером меньше срока гестации, канал шейки матки может быть закрыт. При полном выкидыше с помощью УЗИ определяют сомкнутую полость матки. Могут быть небольшие кровянистые выделения.

Инфицированный аборт — состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре определяют тахикардию, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании — болезненную, мягкой консистенции матку; канал шейки матки расширен.

При инфицированном аборте (при микст бактериальновирусных инфекциях и аутоиммунных нарушениях у женщин с привычным невынашиванием, отягощённым антенатальной гибелью плода акушерским анамнезом, рецидивирующим течением генитальных инфекций) назначают иммуноглобулины внутривенно (50-100 мл 10% раствора гамимуна, 50- 100 мл 5% раствора октагама и др.). Проводят также экстракорпоральную терапию (плазмаферез, каскадная плазмофильтрация), которая заключается в физикохимической очистке крови (удаление патогенных аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов). Применение каскадной плазмофильтрации подразумевает дезинтоксикацию без удаления плазмы. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.

Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) — гибель эмбриона или плода при беременности сроком менее 22 нед при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки и нередко без признаков угрозы прерывания. Для постановки диагноза проводят УЗИ. Тактику прерывания беременности выбирают в зависимости от срока гестации. Необходимо отметить, что антенатальная гибель плода часто сопровождается нарушениями системы гемостаза и инфекционными осложнениями (см. главу «Неразвивающаяся беременность»).

В диагностике кровотечений и выработке тактики ведения в I триместре беременности решающую роль играет оценка скорости и объёма кровопотери.

При УЗИ неблагоприятными признаками в плане развития плодного яйца при маточной беременности считают:

· отсутствие сердцебиения эмбриона с КТР более 5 мм;

· отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца, измеренных в трёх ортогональных плоскостях, более 25 мм при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании.

К дополнительным ультразвуковым признакам, свидетельствующим о неблагоприятном исходе беременности, относят:

· аномальный желточный мешок, не соответствующий сроку гестации (больше), неправильной формы, смещённый к периферии или кальцифицированный;

· ЧСС эмбриона менее 100 в минуту в сроке 5-7 нед;

· большие размеры ретрохориальной гематомы (более 25% поверхности плодного яйца).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. При беременности возможны кровянистые выделения из эктропиона. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию.

Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. Отсутствуют симптомы беременности, тест на bсубъединицу ХГЧ отрицательный. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, не размягчена, шейка плотная, не цианотичная. В анамнезе могут быть аналогичные нарушения менструального цикла.

Дифференциальную диагностику также проводят с пузырным заносом и внематочной беременностью.

При пузырном заносе у 50% женщин могут быть характерные выделения в виде пузырьков; матка может быть больше срока предполагаемой беременности. Характерная картина при УЗИ.

При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли; нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на bХГЧ положительный. При бимануальном исследовании отмечается болезненность при движении за шейку матки. Матка меньших размеров, чем должна быть на сроке предполагаемой беременности.

Можно пропальпировать утолщенную маточную трубу, нередко выбухание сводов. При УЗИ в маточной трубе можно определить плодное яйцо, при её разрыве обнаружить скопление крови в брюшной полости. Для уточнения диагноза показаны пункция брюшной полости через задний свод влагалища или диагностическая лапароскопия.

Пример формулировки диагноза

Беременность 6 нед. Начавшийся выкидыш.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения угрозы прерывания беременности — расслабление матки, остановка кровотечения и пролонгирование беременности в случае наличия в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

В США, странах Западной Европы угрожающий выкидыш до 12 нед не лечат, считая, что 80% таких выкидышей — «естественный отбор» (генетические дефекты, хромосомные абберации).

В РФ общепринята другая тактика ведения беременных с угрозой выкидыша. При этой патологии назначают постельный режим (физический и сексуальный покой), полноценную диету, гестагены, витамин E, метилксантины, а в качестве симптоматического лечения — спазмолитические препараты (дротаверин, свечи с папаверином), растительные седативные лекарственные средства (отвар пустырника, валерианы).

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В диету беременной обязательно должны быть включены олигопептиды, полиненасыщенные жирные кислоты.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гормональная терапия включает натуральный микронизированный прогестерон по 200300 мг/сут (предпочтительнее) или дидрогестерон по 10 мг два раза в сутки, витамин E по 400 МЕ/сут.

Дротаверин назначают при выраженных болевых ощущениях внутримышечно по 40 мг (2 мл) 2-3 раза в сутки с последующим переходом на пероральный приём от 3 до 6 таблеток в день (40 мг в 1 таблетке).

Метилксантины — пентоксифиллин (7 мг/кг массы тела в сутки). Свечи с папаверином по 20-40 мг два раза в день применяют ректально.

Подходы к терапии угрозы прерывания беременности принципиально различаются в РФ и за рубежом. Большинство иностранных авторов настаивает на нецелесообразности сохранения беременности сроком менее 12 нед.

Необходимо отметить, что эффект от применения любой терапии — медикаментозной (спазмолитики, прогестерон, препараты магния и др.) и немедикаментозной (охранительный режим) — в рандомизированных мультицентровых исследованиях не доказан.

Назначение при кровянистых выделениях беременным средств, влияющих на гемостаз (этамзилата, викасола, транексамовой кислоты, аминокапроновой кислоты и других препаратов), не имеет под собой оснований и доказанных клинических эффектов в силу того, что кровотечение при выкидышах обусловлено отслойкой хориона (ранней плаценты), а не нарушениями коагуляции. Наоборот, задача врача — не допустить кровопотери, приводящей к нарушениям гемостаза.

При поступлении в стационар следует провести анализ крови, определить группу крови и резуспринадлежность.

При неполном аборте нередко наблюдают обильное кровотечение, при котором необходимо оказание неотложной помощи — немедленному инструментальному удалению остатков плодного яйца и выскабливания стенок полости матки. Более бережным является опорожнение матки (предпочтительнее вакуумаспирация).

В связи с тем что окситоцин может оказывать антидиуретическое действие, после опорожнения матки и остановки кровотечения введение больших доз окситоцина должно быть прекращено.

В процессе операции и после неё целесообразно введение внутривенно изотонического раствора натрия хлорида с окситоцином (30 ЕД на 1000 мл раствора) со скоростью 200 мл/ч (в ранние сроки беременности матка менее чувствительна к окситоцину). Проводят также антибактериальную терапию, при необходимости лечение постгеморрагической анемии. Женщинам с резусотрицательной кровью вводят иммуноглобулин антирезус.

Целесообразен контроль состояния матки методом УЗИ.

При полном аборте при беременности сроком менее 14-16 нед целесообразно провести УЗИ и при необходимости — выскабливание стенок матки, так как велика вероятность нахождения частей плодного яйца и децидуальной ткани в полости матки. В более поздние сроки при хорошо сократившейся матке выскабливание не производят.

Целесообразно назначение антибактериальной терапии, лечение анемии по показаниям и введение иммуноглобулина антирезус женщинам с резусотрицательной кровью.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение НБ представлено в главе «Неразвивающаяся беременность».

Ведение послеоперационного периода

У женщин с ВЗОМТ в анамнезе (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит) антибактериальную терапию следует продолжать в течение 5-7 дней.

У резусотрицательных женщин (при беременности от резусположительного партнёра) в первые 72 ч после вакуумаспирации или выскабливания при беременности сроком более 7 нед и при отсутствии резусАТ проводят профилактику резусиммунизации введением иммуноглобулина антирезус в дозе 300 мкг (внутримышечно).

ПРОФИЛАКТИКА

Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют. Для профилактики дефектов нервной трубки, которые частично приводят к ранним самопроизвольным абортам, рекомендуют назначение фолиевой кислоты за 2-3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 нед беременности в суточной дозе 0,4 мг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическую дозу следует увеличить до 4 мг/сут.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Женщин следует проинформировать о необходимости обращения к врачу во время беременности при появлении болей внизу живота, в пояснице, при возникновении кровянистых выделений из половых путей.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После выскабливания полости матки или вакуумаспирации рекомендуют исключить использование тампонов и воздерживаться от половых контактов в течение 2 нед.

Как правило, прогноз благоприятный. После одного самопроизвольного выкидыша риск потери следующей беременности возрастает незначительно и достигает 18-20% по сравнению с 15% при отсутствии выкидышей в анамнезе. При наличии двух последовательных самопроизвольных прерываний беременности рекомендуют проведение обследования до наступления желанной беременности для выявления причин невынашивания у данной супружеской пары.

Самопроизвольное прерывание гестации, частота которого составляет в среднем 20% в популяции, протекает в форме самопроизвольного (полного или неполного) выкидыша или по типу неразвивающейся (замершей) беременности, то есть несостоявшегося аборта. В структуре всех невынашиваний, особенно в первом триместре (до 12 недель), последняя занимает ведущее место и составляет от 40 до 80% всех случаев невынашиваний, что по отношению ко всем беременностям составляет 10-15%.

Почему замирает беременность?

Неразвивающейся называют беременность, при которой происходит длительная (одна неделя или более) задержка в полости матки погибшего эмбриона или плода на ранних сроках. Прекращение развития может быть не только в полости матки, но возможна и замершая внематочная беременность.

Можно ли забеременеть повторно?

Да, но два подряд самопроизвольных прерываний в 2 раза увеличивают их риск в последующем, что составляет в среднем 30-38%. Этот прогноз еще хуже по сравнению с женщинами, у которых уже были нормально завершившиеся роды. Учитывая это, большинство специалистов считает, что вторая подряд замершая беременность - достаточный повод для того, чтобы такое состояние расценить как привычное раннее прерывание беременности.

Подобные супружеские пары необходимо зачислять в группу с высоким риском «привычного выкидыша», проводить тщательное обследование после замершей беременности и рекомендовать соответствующее лечение вне ее.

Неразвивающаяся беременность расценивается в качестве паталогического симптомокомплекса, который включает:

1. Отсутствие жизнеспособности эмбриона или плода.
2. Отсутствие реакции на это миометрия (паталогическая реактивность).
3. Развитие нарушений в системе гемостаза в организме.

Эту патологию от самопроизвольного аборта отличает отсутствие опорожнения матки именно самостоятельным путем.

Причины на ранних сроках

Непосредственные и главные причины замершей беременности на раннем сроке представляют собой нарушения и состояния, объединенные в 5 групп:

1. Врожденные и приобретенные анатомические дефекты матки.
2. Генетически и хромосомно обусловленные аномалии развития эмбриона.
3. Патологические изменения слизистой оболочки матки, в том числе связанные и с различной хронической патологией у женщины. Они характеризуются неполноценностью эндометрия и отсутствием его способности обеспечивать процессы, происходящие при гестации.
4. Нарушения свертывающей системы крови.
5. Другие причины.

К последней группе в основном относят:

• наличие антиотцовских цитотоксических антител, антител против антител (антиидиопатические антитела), антител, блокирующих лимфоцитарную реакцию;
• аномальную активность натуральных клеточных киллеров (NK-клеток);
• тканевую несовместимость партнеров (по системе HLA).

Анатомические дефекты

К врожденным анатомическим дефектам, способным вызвать замершую беременность, относятся однорогая, седловидная или полностью удвоенная матка, наличие полной или частичной внутриматочной перегородки. Эта анатомическая патология матки вызывает нарушения беременности, как правило, на поздних сроках, однако прекращение развития на ранних сроках может произойти в случае имплантации плодного яйца на внутриматочной перегородке или рядом с .

Приобретенными дефектами являются внутриматочные спайки, чаще всего возникающие в результате предшествующей неразвивающейся беременности или выскабливаний полости матки кюреткой, субмукозные миомы и истмико-цервикальная недостаточность.

Невынашивание беременности при анатомических дефектах обусловлено нарушениями при имплантации плодного яйца, рецепторной недостаточностью и недостаточным кровоснабжением эндометрия, гормональными расстройствами с недостаточностью лютеиновой фазы, хроническим эндометритом.

Генетические и хромосомные аномалии эмбриона и трофобласта

Ими обусловлены большинство (до 80%) потерь беременности, в том числе и замершая, в первом триместре. Эти нарушения возникают из-за количественного или качественного изменения структуры хромосом. Изменения количественного характера являются результатом сбоев:

• в каком-либо периоде деления эукариотических (ядерных) клеток, например, нарушение расхождения парной хромосомы в сперматозоидах или яйцеклетках, при котором формируется моносомия или трисомия;
• в процессе оплодотворения, когда яйцеклетка оплодотворяется двумя или более числом сперматозоидов, в результате чего формируется полиплодный зародыш;
• при первых митотических делениях оплодотворенной яйцеклетки; если эти сбои происходят при первом делении, возможно развитие полной тетраплоидии (хромосомы удваиваются без цитоплазменного разделения), которая является причиной прекращения дальнейшего развития уже через 14-21 день после зачатия, а сбои при последующих делениях могут приводить к мозаицизму.

К качественным изменениям структуры хромосом относятся транслокации у одного из партнеров. Они являются одной из наиболее распространенных причин замершей беременности и представляют собой разновидность мутации хромосом, при которой участок одной хромосомы переносится на другую несопоставимую (негомологичную) хромосому. Хромосомные мутации могут быть в виде:

• реципрокных транслокаций, которые заключаются во взаимном обмене хромосом своими участками, они составляют половину всех аномалий хромосом при замершей беременности;
• слияния хромосом с частичной или полной потерей генетического материала в зоне коротких плеч (робертсоновские транслокации);
• изменения в женских половых хромосомах;
• дупликаций, делеций, инверсий и других нарушений.

Патология слизистой оболочки матки

Основным фактором в нарушении развития эмбриона и плода со стороны эндометрия являются его структурные и функциональные изменения в виде атрофических процессов и сниженной рецепторной чувствительности к прогестерону и эстрогенам. Наиболее типичными состояниями являются:

1. Аутоиммунный хронический эндометрит.
2. Синдром регенераторно-пластической недостаточности.

Аутоиммунный хронический эндрометрит

Спровоцирован острой или хронической вирусно-бактериальной инфекцией, стимулирующей реакцию организма в виде местного и общего иммунитета. Это ведет к повышению синтеза цитокинов, факторов роста и протеолитических ферментов. Они стимулируют развитие воспалительного процесса и способствуют повреждению сосудистого эндотелия, а также аномальному внедрению и повреждению эндометрия клетками наружного слоя зародыша (трофобласта) уже на ранних сроках беременности, а также разрастанию клеток и ангиогенезу.

В результате этого происходит новое увеличение количества цитокинов и факторов роста. Таким образом, возникает замкнутый патологический круг. При типичном течении гестации иммунные процессы отторжения эмбриона подавляются организмом и, при отсутствии воспаления, она протекает нормально.

Синдром регенераторно-пластической недостаточности

Итогом синдрома регенераторно-пластической недостаточности слизистой оболочки матки является эндометриопатия, или атрофия эндометрия. Нарушение функции эндометрия в половине случаев вызвано не воспалительными процессами, а именно прогрессированием этого синдрома, являющегося реализацией тканевого стресса в случае наличия предрасположенностей, включая и генетические.

Синдром проявляется ауто- и аллоиммунными реакциями, снижением секреторной активности железистого эпителия, утончением эндометрия, уменьшением числа прогестероновых рецепторов и снижением или полной утратой чувствительности рецепторов к прогестерону и эстрогенам.

В основе синдрома лежат приспособление в ответ на воздействие неблагоприятных факторов при сохранении основных функций эндометрия. Последующее истощение приспособительных реакций ведет к развитию этапа дезадаптации, при котором процессы направлены только на сохранение клеточных и тканевых структур, но уже не на их адекватное функционирование. При синдроме регенераторно-пластической недостаточности хронические воспалительные и аутоиммунные факторы представляют собой порочный круг. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки в этих случаях невозможна без активной терапии.

Нарушения свертывающей системы крови

В их числе основными являются антифосфолипидный синдром и тромбофилии наследственной этиологии. Антифосфолипидный синдром, причины которого до конца не ясны и при котором происходит замирание плода после 10 недель гестации, относится к аутоиммунным и тромбофилическим расстройствам. Основные признаки, на основании которых можно предположить наличие антифосфолипидного синдрома:

• артериальные или/и венозные тромбозы;
• снижение числа тромбоцитов и гемолитическая анемия в анамнезе;
• поздний тяжелый в анамнезе.

Причины замершей беременности на поздних сроках

На поздних сроках гестации (во втором триместре) основными причинами гибели плода являются первичная или вторичная плацентарная недостаточность, обусловленная инфекцией (чаще всего вирусом герпеса, хламидиейи цитомегаловирусом), сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечно-сосудистой недостаточностью при пороках сердца, почечной недостаточностью, тяжелым гестозом, бесконтрольный прием определенных лекарственных препаратов.

Механизмы задержки плода в матке

Длительное присутствие в матке замершего в своем развитии эмбриона или плода, как предполагается, происходит вследствие следующих механизмов:

• Плотного прикрепления формирующейся плаценты в результате глубокого прорастания хорионических ворсин. Это может быть обусловлено:

— высокой степенью активности (в плане пролиферации) ворсин хориона;
— структурной и функциональной неполноценностью слизистой оболочки матки в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
— незавершенностью подготовки изменений эндометрия в имплантационной зоне.

• Неполноценности иммунной системы в отношении реакции отторжения иммунологически чужеродной ткани.
• Снижения сократительной способности миометрия из-за:

— хронического течения воспалительных процессов в матке; в результате этого формируется недостаточность рецепторного аппарата, что ведет к снижению чувствительности к веществам, образующимся при гибели эмбриона и вызывающим снижению тонуса миометрия;
— нарушения ферментативных биохимических процессов, участвующих в метаболизме белков;
— продолжения (еще на протяжении какого-то времени после гибели эмбриона или плода) продуцирования трофобластом прогестерона и плацентарного лактогена, специфического трофобластического бета-глобулина, а плацентой - некоторых пептидных гормонов, биогенных аминов и иммунодепрессивных пептидов, подавляющих сократительную способность матки.

Факторы риска

Главными факторами риска возникновения замершей беременности являются:

1. Возраст моложе 18 лет.
2. Беременность в старшем и позднем репродуктивном возрасте женщины или/и ее партнера - после 30 лет для первородящих и старше 35 лет для повторнородящих. Риск в старшем и позднем репродуктивном возрасте связан с постепенным угасанием процессов естественного отбора, а также с различными нарушениями в репродуктивной системе партнера. Для сравнения: риск в 20 – 24-летнем возрасте - около 9%, в 30 – 40-летнем - 40%, в 45-летнем - 75%.
3. Повторные эпизоды невынашивания в анамнезе. Чем больше количество таких эпизодов, тем прогноз в отношении последующего зачатия хуже.

Кроме того, невынашиванию способствуют хронические заболевания женских половых органов или острые и, особенно, хронические экстрагенитальные заболевания.

Основные из них:

• стертые формы гиперандрогении яичниковой, надпочечниковой или смешанной этиологии и гипофункция яичников;
• СПКЯ ();
• наличие в организме персистирующей бактериально-вирусной инфекции; чаще всего (в 52%) это смешанная вирусно-бактериальная инфекция, а также хламидийная (в 51%), уреаплазменная и грибковая микрофлора (около 42%);
• хронические воспалительные процессы женских половых органов, повторные аборты и ;
• острые или хронические инфекционные заболевания, они редко самостоятельно вызывают внутриутробную смерть плода, однако приводят к развитию фетопатий, способствующих гибели плода под влиянием других факторов;
• эндокринные заболевания - недостаточно компенсированный сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, преимущественно гипотиреоз;
• хроническая почечная патология;
• тяжелая форма артериальной гипертензии и сердечно-сосудистая недостаточность;
• различная системная патология соединительной ткани в виде системной красной волчанки, системной склеродермии, антифосфолипидного синдрома и др.

К менее значимыми факторам относят:

• курение;
• алкогольную и наркотическую зависимость;
• определенные лекарственные препараты;
• избыточное употребление напитков, содержащих кофеин (крепко заваренный чай, кофе и другие тонизирующие напитки);
• низкий индекс массы тела.

Чувствительность эмбриона или плода к повреждающим факторам неодинаковы в разные периоды гестации. Чем меньше ее срок, тем они более уязвимы. Наиболее критическими периодами являются 7 – 12-й дни, когда происходит имплантация плодного яйца, 3 – 8-я недели (начало развития зародыша), 12-я неделя (период плацентарного формирования) и 20 – 24-я недели (этап формирования наиболее важных систем организма плода).

В большинстве случаев в основе замершей беременности лежит какая-либо одна доминирующая причина и несколько факторов риска и взаимодействующих между собой механизмов развития этого патологического состояния. Как понять, что произошла гибель зародыша или плода?

Основные симптомы замершей беременности

Особенность несостоявшейся беременности проявляется в исчезновении субъективных и объективных признаков последней.

Как определить замершую беременность?

Прекращение появившихся в первые 12 недель периода гестации тошноты, повышенного слюноотделения, рвоты, отвращения к различным запахам - характерные субъективные ощущения при замершей беременности.

Задержка мертвого плода в матке более 2 – 6-и недель у некоторых женщин (около 10%) проявляется общей слабостью, головокружением, повышенной температурой и ознобами. Периодически могут появляться боли схваткообразного характера внизу живота, болезненность в поясничной области. Через 2-6 недель после смерти плода периодически появляются кровянистые мажущие выделения из половых путей, возможно также маточное кровотечение, особенно на более поздних сроках гестации.

Распознать возникшую патологию можно и по изменениям в молочных железах. Через трое суток – 1 неделю после гибели плода молочные железы уменьшаются в размерах, уменьшается их болезненность, прекращается нагрубание, и они размягчаются, а вместо выделения молозива может появиться молоко. После 25 недель гестационного периода смерть плода может сопровождаться их нагрубанием и выделением большого количества молозива.

Определить замершую беременность в домашних условиях можно также посредством измерения базальной температуры, которая на ранних сроках сохраняется в пределах 37,2-37,3 ° и выше. Базальная температура при замершей беременности быстро возвращается к обычной норме.

Какие анализы нужно сдать для определения неразвивающейся беременности?

Некоторое значение при замершей беременности имеет анализ крови на ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека является специфическим гормоном, который синтезируется трофобластом уже через 24 часа после имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При нормальном течении уровень ХГЧ к 6-10 неделе гестации становится максимальным, после чего постепенно снижается.

В случае прекращения развития эмбриона или плода его показатель снижается от 3-х до 9-и раз. То есть, он становится ниже нормы, соответствующей сроку беременности, на 6 – 12-й неделях в 8,6 раза, на 13 – 26-й неделях - в 3,3 раза, на 28 -30-й неделях - в 2,7 раза. Однако диагностическая ценность анализа на ХГЧ невысока. Она несколько повышается при проведении повторных анализов.

Определение повышения содержания ХГЧ в моче лежит в основе экспресс-тестирования в домашних условиях.

При замершей беременности тест положительный или отрицательный?

Экспресс-тест показывает не концентрацию, а только увеличение концентрации гормона в моче. При раннем прекращении эмбрионального развития экспресс-анализ становится отрицательным уже через 2-3 дня, но на более поздних сроках хорионический гонадотропин выводится из крови достаточно медленно, и тест длительное время (даже до 1 месяца) может сохраняться положительным.

Иногда проводятся и другие анализы - на альфа-фетопротеин, концентрация которого возрастает от 1,5 до 4-х раз к 3-му – 4-му дню после гибели плода, и на трофобластический-бета 1-гликопротеин. Концентрация последнего в крови женщины непосредственно после гибели плодного яйца снижается, а при задержке его в полости матки на 3 недели - уменьшается в 4-8 раз.

Может ли быть токсикоз при замершей беременности?

Гестоз (токсикоз) представляет собой синдром полиорганной недостаточности, который развивается в гестационный период. Он обусловлен несоответствием способностей организма матери обеспечить в адекватной степени потребностей, возникающих в результате развития плода.

Развитие ранних и поздних гестозов возможно только при беременности. Если таковой уже имеется, то с гибелью плода, то есть, с прекращением гестации, исчезает и причина гестоза, симптоматика которого постепенно уменьшается и исчезает.

Однако все эти признаки являются недостаточно достоверными. Убедительные признаки замершей беременности - это прекращение шевелений плода или их отсутствие в предполагающиеся сроки, а также данные физикальных и инструментальных исследований.

К физикальным исследованиями, имеющим относительное значение для диагностики, относятся влагалищное исследование, при котором отмечаются при гибели плода на сроках менее 12 и до 20 недель:

• уменьшение выраженности цианоза слизистой оболочки через 4-5 недель после прекращения развития плода при сроке гестации в 16 недель и через 4-8 недель - при более поздних сроках;
• раскрытие цервикального канала до 1-1,5 см у нерожавших женщин и до 3 см и больше - у рожавших женщин;
• густые выделения из канала шейки матки в виде слизи коричневатой окраски.

Более убедительными являются прекращение увеличения матки или отставание ее размеров от предполагаемых сроков гестации. Это наблюдается на ранних сроках за счет того, что происходит рассасывание плодного яйца, а на большом сроке - за счет всасывания в кровь матери околоплодных вод и уменьшения размеров плода в результате его мацерации.

Наиболее информативным методом диагностики, позволяющим диагностировать патологию еще до появления субъективных ощущений женщины, является трансвагинальное УЗИ, которое информативно с 18 дня после зачатия, особенно в сочетании с исследованием крови на уровень содержания в крови ХГЧ.

В чем опасность поздней диагностики патологии?

Последствия замершей беременности могут быть тяжелыми, особенно в случаях длительного (от 2 -4-х недель и дольше) пребывания погибшего зародыша в полости матки. Возможно развитие инфекции и септического состояния, коагулопатических расстройств (ДВС-синдром) и кровотечений и т. д. Они являются не только негативным фактором в прогнозе дальнейшей репродуктивной функции женщины, здоровья ее потомства и сохранения семьи.

Осложнения представляют собой угрозу здоровью самой женщины и серьезную опасность для ее жизни. Степень тяжести и частота осложнений и их последствий возрастают по мере увеличения сроков гестации и длительности нахождения в матке погибшего плодного яйца, зародыша или плода.

Лечение после замершей беременности

Постановка диагноза требует немедленной подготовки женщины и активного лечения угрожающего жизни состояния. Смысл лечения заключается в бережном прерывании неразвивающейся беременности путем эвакуации погибшего плодного яйца и в проведении противовоспалительной терапии, направленной на устранение сопутствующего эндометрита.

В этих целях применяется инструментальное расширение шейки матки и вакуумная аспирация, или вакуумная чистка матки, при замершей беременности на сроках до 12 недель. Также возможна подготовка шейки матки посредством гидрофильного расширителя или с помощью синтетических аналогов простагландинов с последующей вакуумной аспирацией. Последняя рекомендована и в тех случаях, когда применяется традиционный инструментальный хирургический метод выскабливания стенок и дна матки (кюретаж) и эвакуации остатков зачатия. Однако рутинное кюретажное выскабливание при замершей беременности приводит к структурной и функциональной неполноценности эндометрия в имплантационной зоне.

Оптимальным способом освобождения полости матки до 6 недель гестационного периода (в отдельных регионах России - до 9 недель, за рубежом - до 12 недель) является медикаментозный аборт. В этих целях применяются различные схемы перорального и вагинального введения синтетического стероидного антигестагенного препарата Мифепристон и синтетического аналога простагландина “E 1 ” Мизопростол. Этот метод эффективен более чем в 80%, однако он может быть использован при отсутствии признаков наличия инфекции, нарушения свертываемости крови, выраженной анемии, печеночной или почечной недостаточности.

После применения любого метода необходимо проведение контрольной или эхографического исследования. Прерывание на поздних сроках (во втором триместре - от 13 до 22 недель) осуществляется преимущественно посредством одного из методов, которые стимулируют роды:

1. Интраамниального (в полость плодного пузыря) или экстраамниотического введения гипертонического (20%) раствора хлористого натрия или (в случае наличия противопоказаний к его применению - артериальная гипертензия, почечная патология) глюкозы через шейку матки (трансцервикальный доступ) или с помощью иглы, введенной через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальный доступ). Интраамниальный способ является наиболее оптимальным и эффективным.
2. Изолированное введение в соответствующих дозах антипрогестагена (Мифепристон) внутрь или (при отсутствии эффекта) простагландина (Мизопростол) или введение последнего во влагалище с повторными приемами препарата внутрь, или сочетание Мифепристона с Мизопростолом.
3. Интра- или экстрамниотическое введение Динопроста, относящегося к простагландинам “F 2 -альфа” и обладающего выраженным стимулирующим эффектом на миометрий.
4. Наложение после расширения цервикального канала на предлежащий отдел плодного пузыря (после его вскрытия) груза с помощью специальных щипцов. Этот метод используется в случае наличия противопоказаний для предыдущих методовили при отсутствии эффекта от их применения.

Принципы дальнейшего лечения заключаются в назначении:

• или препаратов прогестерона в целях восстановления структуры, секреторной функции и рецептивной активности эндометрия;
• антибиотиков и антибактериальных средств широкого спектра (защищенных полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, производных имидазола), но только в случае выявления причинного фактора хронического эндометрита или его обострения;
• противовоспалительной терапии, включающей нестероидные противовоспалительные средства;
• препаратов, способствующих коррекции иммунного состояния организма;
• средств коррекции микробиоценоза влагалища;
• препаратов и физиотерапевтических методик, способствующих восстановлению микроциркуляции, нормализации регенерации тканей, метаболических процессов в них и локального иммунитета.

Когда можно беременеть после замершей беременности?

Срок ее разрешения считается первым днем нового менструального цикла. После нее месячные восстанавливаются в соответствующий срок, но иногда они могут наступить через 1,5 месяца. Однако следующее планирование беременности должно быть обязательно рекомендовано не раньше, чем через полгода.

Это минимальный срок, в течение которого при проведении соответствующего лечения происходит восстановление после тех изменений и нарушений (гормональные изменения и психологические расстройства, эндометрит и т. д.), которые произошли в результате патологического состояния.

В целях предохранения рекомендуется прием комбинированных оральных контрацептивных средств (“Регулон”), а также их сочетание с активной формой фолиевой кислоты - кальцием левомефолатом (“Ярина Плюс” и “Джес Плюс”). Эти препараты, кроме контрацептивного эффекта, обладают и другими позитивными свойствами в плане реабилитации эндометриального слоя матки после разрешения неразвивающейся беременности:

• уменьшают риск развития инфекционных воспалительных процессов во внутренних половых органах за счет повышения вязкости слизи цервикального канала, уменьшения диаметра и увеличения длины шейки матки, уменьшают кровопотери во время менструаций, устраняют нарушения координации сокращений миометрия и маточных труб;
• способствуют более интенсивной выработке факторов (иммуноглобулины “A” и “G”) местного иммунитета, что значительно снижает риски развития асептического воспаления;
• само предотвращение беременности обеспечивает организм временем для восстановления пластических и энергетических источников.

Отсутствие зачатия в течение полугода предоставляет шанс организму матери в плане полноценной подготовки к более удачному осуществлению очередной попытки материнства.

Профилактика

Предотвратить замершую беременность позволяют исключение, по возможности, вышеперечисленных факторов риска, лечение гинекологических инфекционных заболеваний и воспалительных процессов, восстановление эубиоза среды влагалища, гормональная коррекция, а также коррекция иммунного состояния организма и хронической экстрагенитальной соматической патологии.

В целях коррекции соотношения половых гормонов при их дисбалансе в сторону прогестероновой недостаточности женщинам с привычным невынашиванием беременности и при планировании последней рекомендуется Дюфастон, обладающий гестагенным действием. Его активным компонентом является дидрогестерон.

При проведении своевременной реабилитации удается предотвратить последующее невынашивание у 67% женщин, в противном случае этот показатель составляет всего не более 18%.

Всем женщинам, у которых была хотя бы одна замершая беременность, необходимо проведение комплексного обследования, желательно с включением и медико-генетического консультирования, особенно при повторном невынашивании, лечения и соответствующей последующей прегравидарной подготовки к планируемой беременности.

Примерно у 30 % женщин в период вынашивания малыша врачи диагностируют такую опасную патологию, как замершая беременность. Признаки в первом триместре не всегда проявляются явно. Иногда проходит несколько недель, прежде чем женщина начинает подозревать о проблеме.

Описание

Под данной патологией понимают самопроизвольную гибель плода. Чаще всего замирание возникает на первых месяцах беременности. Бывают случаи, когда и в одном из последующих двух триместров у женщины диагностируется замершая беременность. Признаки в первом триместре отличны от симптомов на поздних сроках.

В определённые периоды вынашивания плод бывает более уязвим. Первым опасным сроком первого триместра считается третья и четвёртая неделя беременности. В период после оплодотворения яйцеклетка закрепляется в эндометрии матки. Самой критичной считается девятая неделя: у большинства женщин именно в этот период случается замершая беременность. 8 недель - 11 недель - период, когда формируются основные органы у будущего малыша, поэтому у женщины могут случаться гормональные и функциональные сбои.

Врачи говорят о том, что у женщины любого социального статуса и любого возраста может возникнуть данная патология. Но если у молодых девушек риск появления внематочной беременности составляет 10 %, то у женщин старше 45 лет он возрастает до 50 %. В последнее время случаи этой опасной патологии участились. Специалисты связывают это с распространением технологии ЭКО и ухудшением экологии.

Норма развития плода в первые месяцы беременности

Прежде чем говорить о том, почему замирает беременность в первом триместре, нужно рассказать о норме развития плода в данный период (1-12 недель). Это время, когда женщина узнаёт о том, что беременна, и погружается в новое для неё состояние. Конечно, будущая мама должна знать, что происходит с ребёночком, и что можно считать нормой.

Итак, в завершении третьей недели эмбрион прикрепляется к стенке матки. Уже в последующие две недели у него появляется сердцебиение и формируется нервная трубка. На седьмой неделе малыш уже имеет полушария головного мозга, а с 8 недели начинают закладываться органы и части тела. Девятая-десятая недели - это период, когда на УЗИ специалист уже может разглядеть личико крохи. На рубеже 11-12 недель малютка двигается, а его эндокринная система начинает свою работу.

Начальные симптомы

В большинстве случаев именно на первых месяцах женщине ставят диагноз «замершая беременность». Признаки в первом триместре данной патологии могут быть следующие:

• Выделения с кровью.
• Повышение температуры.
• Общее недомогание, озноб.
• Боли внизу живота, которые носят тянущий характер.
• Матка по размерам не соответствует сроку.
• На УЗИ специалист не может определить сердцебиение плода.

При появлении первых признаков женщине необходимо как можно быстрее посетить своего гинеколога. Если замерший плод продолжает находиться в матке, возможно развитие интоксикации, что очень опасно для здоровья и жизни женщины. Иногда организм сам отвергает замерший плод, и у женщины случается самопроизвольный выкидыш. Подробнее о том, как проявляется замершая беременность на раннем сроке, расскажем далее.

Общее недомогание и внешние признаки

В организм женщины после того, как беременность замерла, начинают поступать продукты распада плодных оболочек. В результате происходит заражение. На его фоне у женщины повышается температура (при замершей беременности это довольно частое явление), возникают головные боли и озноб. Женщина жалуется на общее недомогание. Внизу живота появляются тянущие боли. При замершей беременности подобный дискомфорт отмечается довольно часто. Обычно данные признаки появляются через 3-4 недели после внутриутробной гибели плода. Но эти симптомы у женщины на ранних сроках могут появляться и при нормальном течении беременности, поэтому их необходимо сопоставлять с другими наблюдениями.

Изменения, происходящие внутри женского организма, обязательно отражаются на его функциях. В первые месяцы беременности у женщины обычно набухает грудь, молочные железы становятся болезненными, а сосок чувствительным. Когда случается замершая беременность, признаки в первом триместре могут быть следующие: грудь становится мягче и перестаёт болеть, может прекратиться токсикоз. Еще один симптом - кровотечение. Кровянистые выделения при замершей беременности обычно появляются через две недели после гибели эмбриона. Они могут быть коричневатого цвета, пропадать, а затем, по прошествии нескольких недель, возможно обильное кровотечение.

Базальная температура

Некоторые пациентки продолжают измерять данную температуру и после наступления беременности. Делают это ректально, перорально или интравагинально. На первых месяцах вынашивания малыша такая температура в норме удерживается на отметке около 37 градусов. Если случается замирание плода, температура резко начинает снижаться. Это связано с тем, что гормоны, необходимые для нормального развития плода, просто не вырабатываются организмом. Но изменение базальной температуры не является абсолютным показателем замершей беременности, потребуются и другие обследования для подтверждения диагноза.

Результаты медицинского обследования

Как проявляется замершая беременность на осмотре у гинеколога? В первую очередь врач констатирует, что отсутствует цианоз шейки матки и слизистой влагалища. Ещё одним признаком становится несоответствие матки тем размерам, которые характерны для данного срока беременности. Для подтверждения своих подозрений специалист должен назначить женщины необходимые обследования. Самым достоверным способом распознавания замершей беременности является УЗИ матки. На этом обследовании специалист сможет определить, имеется ли в полости матки растущий эмбрион и определяются ли сердечные сокращения. Также женщине обязательно будет назначен анализ на кровь с целью определения уровня гормона ХЧГ. При нормальном течении беременности показатели гонадотропина должны увеличиваться. При замирании беременности происходит остановка роста его показателей.

Тесты

Некоторые женщины прибегают к помощи тестов, чтобы определить, имеется беременность или нет. Когда происходит оплодотворение, то тест обычно показывает две полоски. По логике, после замирания эмбриона тест должен показать одну полоску. Но так происходит не всегда. Женщине не стоит терять время и при первых подозрениях ждать результата от такого ненадёжного способа диагностики замершей беременности, как тест. Он может показать отрицательный результат слишком поздно. А упущенное время может повлечь за собой очень серьёзные последствия.

Чем опасна патология?

Когда у женщины случается замершая беременность на раннем сроке, и она игнорирует вышеперечисленные симптомы, происходит развитие сильной интоксикации организма. Температура тела может повышаться до 39 градусов, возможно появление рвоты, нарастающей слабости, падение артериального давления. Пульс постепенно становится нитевидным. Если женщине вовремя не оказать медицинскую помощь, то у неё разовьётся сепсис, что вполне может привести к летальному исходу. Поэтому при первых подозрениях на патологию необходимо показаться гинекологу.

Как правило, гибель эмбриона обычно приводит к самопроизвольному выкидышу. Но и в этом случае стоит обязательно посетить врача. Не всегда замерший эмбрион полностью удаляется из матки. Бывают случаи, когда женщине необходимо провести «чистку» - выскабливание, что направлено на устранение остатков эмбриона и его оболочек.

Причины

Почему замирает беременность? Причины для прекращения внутриутробного развития плода и его гибели индивидуальны для каждой женщины. Иногда к подобной неприятности приводит совокупность определенных факторов. Одних возможно избежать, другие нам неподвластны. Итак, давайте обсудим, почему возникает замершая беременность на раннем сроке. Причины могут быть следующие:

• Наличие у женщины генетической патологии. Этот фактор врачи считают самым главным. Нередки случаи, когда беременность замирает на восьмой неделе из-за хромосомных аномалий. Поэтому этот период считается критическим и самым опасным в первом триместре. Виной могут быть как гены матери, так и гены отца. Бывают случаи, что гены родителей вообще несовместимы. Патологии на уровне генетики обычно провоцируют и повторную замершую беременность.
• Причиной для замирания могут быть и нарушения на уровне гормонов. Если в женском организме наблюдается нехватка прогестерона, то эмбрион просто не может нормально закрепиться на стенке матки. Еще одной причиной может стать переизбыток андрогена (мужского гормона). Проблему замирания беременности из-за гормональных нарушений можно решить только до зачатия. Поэтому женщинам, у которых наблюдаются перечисленные нарушения, следует в период планирования беременности проконсультироваться с врачом и пройти необходимое лечение.
• Инфекционные и вирусные заболевания тоже могут послужить причиной того, что у женщины возникнет замершая беременность на раннем сроке. Наиболее тяжелыми являются такие инфекционные заболевания женщины во время вынашивания ребёнка, как краснуха и цитомегаловирус. ОРВИ и простуда сами по себе не настолько опасны для плода, как интоксикация и повышенная температура, которые часто сопровождают эти заболевания. Данные симптомы создают угрозу гибели плода из-за нехватки питательных веществ и кислорода у беременной женщины во время болезни.
• Ещё одной причиной гибели эмбриона является нарушения свёртываемости крови у женщины. Данная проблема способствует снижению образованию сосудов плаценты, что нарушает её функцию.
• Неправильный образ жизни будущей матери также может способствовать тому, что у неё возникнет замершая беременность на раннем сроке. Причины всем известны: курение, употребление алкоголя, малоподвижный образ жизни, неполноценное питание и проч.

Как поступить при патологии?

Итак, женщина обнаруживает у себя наличие вышеперечисленных признаков и подозревает, что у неё замершая беременность. Что делать? Конечно, нужно как можно скорее обратиться к лечащему гинекологу. Опытный врач уже на осмотре сможет определить наличие патологии. Для подтверждения диагноза он направит женщину на УЗИ и выпишет необходимые анализы. Только по итогам обследования гинеколог сможет поставить точный диагноз и, в случае необходимости, назначить правильное лечение.

Лечение

Существуют следующие способы освобождения полости матки от плодного яйца:

• хирургический (выскабливание);
• вакуум-аспирация (только на сроке до 5 недель беременности);
• медикаментозный аборт.

Конечно, самым щадящим для женского организма будет аборт при помощи специальных медикаментов. Но такой способ возможен только до 8 недели беременности. Поэтому врачи часто прибегают к другим способам устранения патологии. Чаще всего прибегают к такой процедуре, как выскабливание, при замершей беременности. Уже само название звучит несколько угрожающе, не так ли? Но на самом деле операция длится 20-30 минут и не имеет тяжёлых последствий для пациентки. Этот способ лечения применяют до 12 недели беременности.

Процедуру выскабливания проводят на гинекологическом кресле. Женщине делают местную анестезию, и, после того как она подействует, акушер-гинеколог при помощи специальных инструментов раскрывает канал шейки матки и удаляет из полости матки замерший эмбрион.

Выскабливание при замершей беременности имеет некоторые противопоказания: наличие вирусной или бактериальной инфекции у женщины, инфекционные заболевания органов малого таза, сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови и проч. Конечно, чистка будет проведена в любом случае, но только по другой технологии.

Терапия после лечения

После процедуры удаления замершего плода из полости матки женщине будет назначена специальная терапия. Она предполагает курс приёма антибактериальных препаратов с целью профилактики воспалительных и инфекционных осложнений. Если причиной появления патологии стали гормональные нарушения, то пациентке понадобится индивидуальная терапия гормональными препаратами. Также врач может назначить поливитамины для укрепления защитных сил организма.

После перенесённой процедуры в первое время женщина должна выполнять все предназначения врача. Чего делать нельзя?

• Принимать горячую ванну.
• Заниматься сексом.
• Поднимать тяжести.
• Посещать места общественного пользования (бани, бассейн, сауны и проч.).
• Купаться в водоёме.

Во избежание наступления новой беременности женщине назначат оральные контрацептивы на срок до 6 месяцев.

Планирование новой беременности

Прежде чем планировать новую беременность, необходимо установить причину замирания плода. Поэтому обоим родителям будет назначено обследование, которое включает посещение таких специалистов, как уролог, гинеколог, генетик и эндокринолог. Обязательным при таком обследовании является назначение анализов на скрытые инфекции. После того как причина будет установлена, врач определит срок планирования нового зачатия. Но в любом случае с того момента, как женщина прошла курс лечения от предыдущей замершей беременности, должно пройти не менее полугода.

Многие женщины боятся повторно забеременеть. Эти страхи беспочвенны. В большинстве случаев замершая беременность является единичным случаем, и женщины, которые решаются на повторное зачатие, благополучно рожают здоровых детей. Шансы на благополучное завершение новой беременности увеличиваются, если семейная пара ведёт здоровый образ жизни и строго следует всем рекомендациям врача.

Замершая беременность - патология, причины которой пока до конца не изучены. Замершую беременность в медицине называют несостоявшимся абортом. Вероятность развития проблемы не зависит от возраста женщины, ее социального статуса и количества предыдущих беременностей. Причины патологии до сих пор не до конца изучены. По статистике, замершая беременность встречается у каждой 176-й женщины, планирующей стать матерью.

Что представляет собой патология?

Неразвивающаяся беременность - внутриутробная гибель плода, связанная с необратимыми процессами, протекающими в его тканях. У патологии нет ярко выраженных признаков, как, например, у выкидыша . По этой причине важно знать о первых признаках патологии, чтобы своевременно обратиться за помощью к врачу.

Важно! В гинекологии нередко встречается такое понятие, как пустое плодное яйцо. Состояние наблюдается тогда, когда яйцеклетка оплодотворяется и прикрепляется к эндометрию. Однако в самой клетке не содержится эмбриона.

Причины неразвивающейся беременности

Самая частая причина невынашивания ребенка - генные мутации. Именно они в 70% случаев являются причиной гибели эмбриона на сроке до 8 недель. Привести к генетическим сбоям в организме способны многочисленные факторы: хронические или наследственные заболевания, прием наркотиков, употребление алкоголя будущими родителями.

Важно! Во время беременности обязательно следует проходить скрининги, назначенные гинекологом и генетиком. Это исследование позволит обнаружить генные аномалии у ребенка на ранних сроках.

Вероятность несостоявшегося аборта возрастает, если будущая мама не может отказаться от вредных привычек: курения, нерационального питания, употребления спиртных напитков. Спровоцировать различные отклонения у плода способны медикаментозные средства, которые беременная принимает без согласия с врачом.

Поэтому в первом триместре сильнодействующие препараты назначают только в крайних случаях, например при тяжелых инфекционных заболеваниях. После 10 недель беременности формируется прочная плацента, которая защищает плод от внешнего негативного воздействия. В этом случае прием лекарств для него будет не столь опасен.

К другим причинам замершей беременности стоит отнести:

1. Резус-конфликт матери и плода. Проблема особенно актуальна для женщин, перенесших многочисленные аборты. Постепенно в организме женщины накапливаются антитела к эмбриону, которые уменьшают вероятность успешного течения беременности.
2. Тяжелые инфекционные и вирусные заболевания. Будущие мамы уязвимы перед болезнетворной флорой, поэтому быстро заражаются в период эпидемий. Некоторые заболевания (краснуха, ветрянка, корь) могут не только спровоцировать гибель эмбриона, но и стать причиной физических и умственных отклонений у ребенка в будущем. В таких случаях мама может согласиться на аборт или принять решение о рождении и воспитании особенного малыша.
3. Гормональные сбои. Причиной невынашивания ребенка может стать недостаток пролактина или избыток тестостерона. Если до зачатия у женщины наблюдались нерегулярные менструации, об этом нужно обязательно поставить в известность гинеколога.

Факторы риска по развитию замершей беременности:

• старородящие женщины, возраст которых превышает 35 лет;
• многочисленные аборты в прошлом;
• наличие дефектов в строении матки;
• внематочные беременности, диагностированные ранее.

При наличии хотя бы одного фактора риска женщину ставят на особый контроль к гинекологу. В группу риска по аномальной беременности также входят женщины, которые отказываются наблюдаться у специалистов.

Важно! Каждая беременная женщина должна встать на учет к гинекологу на сроке 7-8 недель беременности.

Сроки возникновения замершей беременности

Проблема встречается на любом сроке беременности (даже за несколько дней до родоразрешения). Исследуя статистические данные, медики отметили несколько периодов, наиболее опасных для формирования плода:

• 3-я и 4-я недели с момента зачатия;
• 7-11-я неделя;
• 16-18-я неделя.

После 20-й недели случаи остановки развития ребенка немногочисленны. В подавляющем большинстве проблема встречается на сроке до 14 гестационных недель. Причина аномалии в первом триместре - генетические отклонения и гормональные сбои, во втором-третьем триместрах - инфекционные заболевания.

Симптомы патологии на ранних сроках

Замершую беременность женщина может не заметить сразу, особенно если она не проявляется клиническими признаками. Тем не менее состояние представляет угрозу для жизни женщины, так как разлагающийся плод отравляет организм и наносят вред репродуктивной системе. Однако при внимательном изучении своего состояния женщина может отметить следующие признаки, характерные для неразвивающейся беременности:

1. Аномальные выделения. Организм женщины пытается самостоятельно избавиться от плода после его гибели. В течение 48 часов у нее могут наблюдаться беловатые выделения обычной консистенции. После этого в слизи появляются кровянистые прожилки. Постепенно кровотечение становится все более обильным.
2. Изменение интенсивности токсикоза. После имплантации плодного яйца многие женщины ощущают у себя рвотные позывы. Они связаны с повышенным продуцированием ХГЧ. Если плод погибает, то выработка гормона прекращается. Через день женщина может почувствовать облегчение состояния. Через 4-6 дней после гибели плода признаки токсикоза исчезают вовсе. Не всегда данный симптом указывает на патологические процессы в организме. Интенсивность токсикоза может уменьшаться в результате физиологического привыкания женщины к плоду.
3. Ухудшение общего самочувствия. Длительно разлагающийся в теле женщины эмбрион провоцирует интоксикацию организма. Вначале состояние напоминает простуду и сопровождается усталостью, упадком сил. Через две недели появляются более яркие признаки патологии: головокружение, тревожность, спазмы в животе, температура.
4. Резкие изменения базальной температуры. У беременных женщин показатель находится на уровне, превышающем 37 градусов. После того как плод гибнет, отметка на термометре падает до 36,7 градусов, а в момент разложения эмбриона повышается до 37,5 градусов.

Симптомы патологии на поздних сроках беременности

Со второго триместа к перечисленным симптомам замершей беременности присоединяются и другие проявления. Яркая клиническая картина проблемы связана с тем, что плод имеет крупные размеры.

К основным проявлениям неразвивающейся беременности во втором-третьем триместрах относят:

• отсутствие шевелений плода более 24 часов;
• тянущие боли в животе;
• подтекание вод с неприятным гнилостным запахом.

Отсутствие шевелений у плода может также сигнализировать о недостаточном поступлении к нему кислорода. Ситуация происходит при обвитии шеи или туловища ребенка пуповиной. Если женщина своевременно обратится к врачу, то малыша можно будет спасти от удушья.

Один из характерных признаков замирания беременности на поздних сроках - изменение размера груди. Если ЗБ возникла до 25-й недели, то грудь возвращается к прежним размерам уже через несколько дней. На более поздних сроках после гибели плода возможно выделение молозива из желез.

После гибели плода в размерах уменьшается не только грудь, но и живот. Это связано с тем, что после трагедии сокращается количество околоплодных вод. Перечисленные признаки будут наблюдаться у женщины через один-два дня после смерти плода. На поздних сроках беременности организм пытается избавиться от погибшего ребенка уже на 4-5-й день.

Диагностика замершей беременности

Обследование при замершей беременности включает в себя следующие виды процедур:

• визуальный осмотр гинеколога;
• забор крови на ХГЧ;
• измерение базальной температуры

Первые два способа считаются основными в выявлении признаков замершей беременности, остальные - вспомогательными.

Важно! Если до 7-й недели имеются подозрения на замершую беременность, то аборт откладывают до повторного ультразвукового исследования. Может случиться так, что аппарат не обнаружил жизненных функций эмбриона или врачом была допущена ошибка при расчетах сроков зачатия.

• ранний срок - неправильное расположение плодного яйца или его повреждение;
• поздний срок - отсутствие сердцебиения у плода и несоответствие его размеров сроку.

Данных УЗИ недостаточно для постановки окончательного диагноза - ЗБ. Из-за гормональных сбоев и психологических нагрузок у женщин задержка развития плода может составлять до четырех недель. В этом случае проводят повторное УЗИ через две недели. Если плод не увеличился в размерах, то это означает, что он мертв.

Лечение патологии

Популярный способ освобождения полости матки от мертвого плода - медикаментозный аборт. В России он проводится на сроке до 9 недель беременности, в странах Европы - до 12. Для терапии используются препараты мифепристон и мизопростол. Этот метод дает действенный результат, но имеет перечень противопоказаний:

• нарушение свертываемости крови;
• тяжелая анемия;
• почечная и печеночная недостаточность;
• внематочная беременность.

Если замершая беременность диагностирована на 13-22-й неделе, то прибегают к искусственной стимуляции родов посредством одного из методов:

1. Интрамиальный. В плодный пузырь вводят 20-процентный раствор хлористого натрия при помощи тонкой иглы.
2. Изолированный. Введение во влагалище мифепристона или мизопростола с пероральным приемом одного из препаратов.

Если вышеперечисленные способы удаления плода не принесли результатов или имеют противопоказания для проведения, то врачи прибегают к наложению груза на предлежащий отдел плодного пузыря.

В третьем триместре от умершего плода избавляются посредством искусственных родов. Выполнять кесарево сечение в этом случае запрещается, так как может произойти инфицирование крови. Женщина должна будет родить погибшего ребенка без наркоза в экстренном порядке.

После проведенного лечения женщине будет необходимо придерживаться следующих правил:

1. Принимать гормональные препараты для скорейшего восстановления эндометрия.
2. Пить антибиотики для предупреждения инфицирования эндометрия. Назначаются препараты группы макролидов или цефалоспоринов.
3. Проходить физиотерапевтические процедуры, направленные на регенерацию поврежденных тканей матки.
4. Принимать препараты для укрепления иммунной системы.

Еще один способ удаления плодного яйца - выскабливание. При сроке до 12 недель допустима вакуумная аспирация матки. Стандартная процедура выскабливания проводится только в крайних случаях, так как она может привести к необратимым повреждениям эпителия.

Показания к проведению традиционного выскабливания:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• очищение матки от остатков плода после неполного выкидыша.

Выскабливание назначается женщинам после УЗИ, анализа крови и электрокардиограммы. Обязательна предварительная консультация с врачом, который будет выполнять анестезию.

Ход проведения процедуры выскабливания:

1. Внутривенно женщине вводится наркоз, который начинает действовать в течение нескольких секунд.
2. Половые органы обрабатываются антисептическими средствами.
3. Врач с помощью зеркала фиксирует шейку матки щипцами и расширяет цервикальный канал.
4. Процедура очищения выполняется кюреткой, оснащенной петлей на конце. С помощью нее выскабливаются все слизистые оболочки шеечного канала и матки.
5. После выскабливания в полость матки вводят препараты, стимулирующие сокращение. Обработанная зона обеззараживается йодовым раствором.

После окончания операции все фиксирующие гинекологические инструменты удаляются. На живот женщине кладут холод, который способствует сужению мелких сосудов и приводит матку в тонус. Менструальный цикл у женщины должен восстановиться спустя 6-7 недель после выскабливания. Операцию разрешено проводить до второго триместра (реже на более поздних сроках).

Последствия замершей беременности

Прерывание беременности - стресс для женского организма, независимо от выбранного способа лечения впоследствии. Восстановиться после операции полностью можно будет только спустя 6 месяцев. На протяжении этого времени женщине нужно будет пить гормональные средства.

Осложнения после замершей беременности:

1. Психологическая травма, связанная со страхом неудачного течения следующих беременностей или невозможностью зачатия ребенка.
2. Бесплодие. Чтобы предупредить развитие осложнения, необходимо соблюдать рекомендации врача и регулярно обследоваться у гинеколога. Симптомы для неотложного визита к гинекологу - повышение температуры, сильные влагалищные кровотечения.
3. Воспалительные заболевания полости матки. Осложнение часто развивается после традиционного выскабливания. Во время операции удаляются слизистые оболочки детородного органа, что делает его более уязвимым перед болезнетворной флорой.
4. Спаечные процессы. Воспаление матки приводит к тому, что отдельные ее участки склеиваются между собой. Деформация полости органа в дальнейшем становится причиной бесплодия.

Профилактика неразвивающейся беременности

Каждая пара, планирующая ребенка, должна предварительно пройти комплекс исследований, который включает в себя анализ крови на инфекции, УЗИ органов малого таза, генетические тесты. Рекомендуется воздержаться от зачатия в том случае, если менее 6 месяцев назад один из партнеров переболел краснухой, ветряной оспой или тяжелой формой гриппа.

К другим мероприятиям, направленным на профилактику замершей беременности, относят:

• выполнение профилактических прививок;
• посещение генетика;
• нормализацию гормонального фона;
• ведение здорового образа жизни;
• воздержание от перелетов в первые месяцы с момента зачатия.

При правильном планировании вероятность успешного течения беременности составляет около 90%. Это относится и к тем случаям, когда женщина перенесла неудачные попытки выносить ребенка в прошлом. Важно не игнорировать визиты к многопрофильным специалистам, которые составят грамотный план лечения после замершей беременности.